Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ đã mang đến những thay đổi quan trọng liên quan đến mức hưởng và thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đối với khám, chữa bệnh ngoại trú, đặc biệt tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến cơ bản. Đây là bước tiến lớn giúp mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT và thu hẹp khoảng cách giữa khám đúng tuyến và trái tuyến.
1. Nguyên tắc áp dụng mức hưởng mới.
- Khi đang điều trị nội trú mà có sự thay đổi mức hưởng BHYT, người bệnh phải cung cấp thẻ BHYT mới cho cơ sở y tế.
- Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra và áp dụng mức hưởng mới trước khi bệnh nhân ra viện, đảm bảo thanh toán đúng và đủ quyền lợi.
- Trước khi kết thúc lượt khám hoặc điều trị, cơ sở y tế phải xác minh quyền lợi và mức hưởng để tránh bỏ sót quyền lợi của người bệnh.
Nguồn: Internet
2. Điểm mới nổi bật so với trước đây.
Trước khi có Nghị định 188:
- Khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương không được BHYT thanh toán, trừ cấp cứu hoặc điều trị nội trú trái tuyến.
- Khám dịch vụ theo yêu cầu không được thanh toán bất kỳ phần nào từ quỹ BHYT.
Từ khi áp dụng Nghị định 188:
-
BHYT thanh toán ngoại trú trái tuyến
- Lần đầu tiên cho phép thanh toán với tỷ lệ 50% hoặc 100% tùy trường hợp.
- 50%: Quỹ BHYT chi trả một nửa chi phí trong phạm vi quyền lợi (ví dụ: thẻ hưởng 80% → BHYT thanh toán 40%).
- 100%: Quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí theo mức hưởng trên thẻ. -
Thanh toán cho khám dịch vụ theo yêu cầu
- BHYT sẽ chi trả phần chi phí trong phạm vi quyền lợi, ngay cả khi người bệnh chọn khám giáo sư, phòng dịch vụ hoặc các dịch vụ cao cấp.
- Người bệnh vẫn phải tự trả phần chênh lệch ngoài danh mục được hưởng.
Nguồn: Internet
3. Ý nghĩa của chính sách mới.
- Tăng quyền lợi cho người tham gia BHYT: từ chỗ 0% thanh toán ngoại trú trái tuyến, nay được hỗ trợ 50–100%.
- Đảm bảo công bằng: thu hẹp khoảng cách quyền lợi giữa đúng tuyến và trái tuyến.
- Tạo thêm lựa chọn linh hoạt: người bệnh có thể chọn dịch vụ yêu cầu nhưng vẫn được hưởng hỗ trợ từ BHYT cho phần chi phí trong danh mục.
- Hướng đến BHYT toàn dân: khuyến khích nhiều người tham gia nhờ chính sách ưu việt hơn.
---------------------------------------
Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp vui lòng liên hệ:
Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1) hoặc Hotline hỗ trợ: 1900 6154
Website: ts24.com.vn
Email: sales@ts24.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/TS24official