Trong bối cảnh hệ thống y tế ngày càng hiện đại hóa, việc giám định và thanh toán chi phí Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò then chốt để đảm bảo quyền lợi cho người dân và tính bền vững của quỹ an sinh. Gần đây, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã đưa ra những thông tin làm rõ về quy trình giám định đối với dịch vụ chẩn đoán hình ảnh, dựa trên các quy định pháp lý mới nhất.
1. Hành lang pháp lý chặt chẽ trong công tác giám định chi phí y tế
Công tác giám định và quyết toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT hiện nay được thực hiện dựa trên sự thượng tôn pháp luật và tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn chuyên môn.
Cụ thể, theo Khoản 2 Điều 35 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, các cơ sở y tế có trách nhiệm thực hiện đúng hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, đồng thời đảm bảo tính hiệu quả trong sử dụng quỹ BHYT. Theo Thông tư số 35/2016/TT-BYT, một dịch vụ kỹ thuật y tế chỉ được quỹ BHYT thanh toán khi thỏa mãn đồng thời 3 điều kiện:
Được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở.
Tuân thủ đúng quy trình chuyên môn kỹ thuật đã ban hành.
Đã được phê duyệt mức giá dịch vụ KCB BHYT.
2. Quy chuẩn thời gian thực hiện kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh
Để chuẩn hóa quy trình chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2775/QĐ-BYT và 2776/QĐ-BYT (ngày 29/8/2025). Các văn bản này xác định khung thời gian tham chiếu cho từng loại kỹ thuật, tính từ lúc chuẩn bị người bệnh đến khi trả kết quả lâm sàng.
Một số mốc thời gian tham chiếu tiêu chuẩn bao gồm:
Chụp X-quang thường quy (phổi, bụng, xương khớp): Khoảng 6 - 12 phút.
Siêu âm (tuyến giáp, ổ bụng): Khoảng 6 - 15 phút.
Chụp X-quang chuyên sâu (dạ dày, đại tràng): Khoảng 20 - 30 phút.
Các mốc thời gian này mang tính chất định mức kinh tế – kỹ thuật và tham chiếu chuyên môn. Tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng thực tế của bệnh nhân và trang thiết bị của cơ sở y tế, thời gian này có thể điều chỉnh linh hoạt để đảm bảo chất lượng chẩn đoán tốt nhất.
3. Cam kết đảm bảo quyền lợi người bệnh và cơ sở y tế
BHXH Việt Nam khẳng định việc giám định luôn dựa trên thực tế triển khai tại cơ sở và hồ sơ bệnh án minh bạch. Cơ quan BHXH không tự ý ban hành thêm các quy định ngoài văn bản pháp luật hiện hành, cũng như không yêu cầu các cơ sở y tế phải kéo dài thời gian thực hiện kỹ thuật một cách hình thức.
Việc hiểu sai quy định dẫn đến tình trạng bác sĩ hoặc kỹ thuật viên phải "chờ đủ thời gian" mới thực hiện ca tiếp theo là không phù hợp với bản chất của hướng dẫn chuyên môn. Điều này không chỉ gây lãng phí thời gian của đội ngũ y tế mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi và trải nghiệm của người bệnh BHYT.
4. Hướng tới sự thống nhất và phát triển
Để công tác KCB BHYT ngày càng hiệu quả, BHXH Việt Nam đã kiến nghị Bộ Y tế thường xuyên rà soát, cập nhật các hướng dẫn chuyên môn phù hợp với sự tiến bộ của khoa học công nghệ. Mục tiêu cao nhất là tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện, phòng khám hoạt động, đồng thời bảo vệ tối đa quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm.
---------------------------------------
Để được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp vui lòng liên hệ:
Hotline CSKH: (028)-3866-4188 (Nhấn phím 1) hoặc
Hotline hỗ trợ: 1900 6154
Website: ts24.com.vn
Email: sales@ts24.com.vn
Facebook: https://www.facebook.com/TS24official